ご喪家様 (必須)
生花スタンド (必須) ①黒塗り1段 16,500円(税込み)②黒塗り2段 22,000円(税込み)③黒塗り2段(大) 27,500円(税込み)④低杉1段 16,500円(税込み)⑤蘭鉢 22,000円(税込み)⑥蘭鉢 27,500円(税込み)
お届け本数 (必須) 1234
お名札1 (必須)
お名札2
お名札3
お名札4
ご精算方法 式場で現金払い銀行振込み(請求書発行)
ご請求先氏名または法人名（必須）
郵便番号（入力すると住所が自動入力されます）
ご住所１
ご住所２
ご連絡先、電話番号等（必須）
ご担当者様
メールアドレス（必須）
その他ご要望等
（必須）項目の入力洩れがある場合 送信できませんのでご確認ください。
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